Pedido de Material

Nome do Solicitante: *

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Médico/Clínica/Hospital: *

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Nº: *

Complemento

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Kit - Frasco Pequeno com Formol:

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Kit - Papanicolaou sem espéculo:

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HPV por Genotipagem:

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Etiquetas de Identificação de Paciente:

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Kit - Papanicolaou com espéculo:

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Saco Transparente Pequeno:

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Kit - Thin Prep:

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Saco Transparente Grande:

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Frasco com Fixador de Lâmina:

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Declaração de Expedição (Mapa Diário):

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Lâmina Fosca Sem Lapidar - c/ 50 lâminas:

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Frasco Citológico 03 Estrias Redondo:

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Requisição (Anátomo/Cito) - c/ 20 folhas: